QualityTheStory

“โลกใบนี้มีพลังเพียงไม่กี่อย่างที่สามารถเชื่อมโลกเข้าด้วยกัน และหนึ่งในพลังนั้นก็คือพลังของ TRUST เพราะหาก TRUST เกิดขึ้น ก็จะทำให้เชื่อมโยงวิถีชีวิตและการทำงานของผู้คนที่หลากหลายเกิดความรู้สึก ถึงความปลอดภัย ใช้ชีวิตร่วมกันได้ และเป็นส่วนหนึ่งของกันและกันทั้งหมด” ในระบบบริการสุขภาพนั้น TRUST เป็นเรื่องสำคัญเพราะเป็นจุดเริ่มต้นของการประสบความสำเร็จในการใช้ชีวิต โดยเฉพาะเรื่องสุขภาพ (Healthcare) ที่มีความสำคัญอย่างยิ่ง และเมื่อใดที่กล่าวถึง TRUST นั่นหมายความว่ากำลังพูดถึงคลื่น 5 ประการ ของ TURST ที่มีลักษณะเหมือนหยดน้ำที่กระจายจากด้านในแล้วขยายวงออกไปด้านนอก โดยเริ่มจาก SELT TRUST ก่อน แล้วค่อยเป็น RELATIONSHIP เป็น ORGANIZATION เป็น MARKET และสุดท้ายเป็น SOCIETAL ตามลำดับซึ่ง TRUST ที่จะทำให้องค์กรบรรลุผลสำเร็จจะมีลักษณะเหมือนคลื่นตามหยดน้ำแล้วขยายวงออกไปเรื่อยๆ เช่นนี้ คลื่น 5 ประการ ของ TRUST (The 5 waves of Trust) คิดค้นโดย Stephen M.R. Covey ได้แก่  1. Self Trust คือความซื่อสัตย์ที่มีต่อตนเอง ไว้ใจในตนเอง ไม่คล้อยตามสภาพแวดล้อมด้วยผลประโยชน์อื่นใดที่ไม่ตรงไปตรงมาหรือไม่ดี หากเมื่อใดที่ไม่ไว้ใจตนเองโอกาสที่จะดูแลคนอื่นก็จะลำบาก...

การบริหารจัดการศูนย์พักคอยในชุมชน(Community Isolation Center)         สถาบันรับรองคุณภาพสถานพยาบาล (องค์การมหาชน) ขอเสนอสิ่งที่ต้องคำนึงถึงในการบริหารจัดการศูนย์พักคอยในชุมชน (Community Isolation Center)  เพื่อเป็นแนวทางสำหรับสถานพยาบาลหรือผู้เกี่ยวข้องเพิ่มเติม  เพื่อให้เกิดความปลอดภัยต่อผู้ป่วยและเจ้าหน้าที่ผู้ปฏิบัติงานมากยิ่งขึ้นสามารถ Click Download เอกสารแนวทางได้ 

แนวปฏิบัติในการบริหารจัดการศูนย์ฉีดวัคซีน         สรพ.ให้ความสำคัญต่อคุณภาพและความปลอดภัยของบริการในศูนย์ฉีดวัคซีน ซึ่งเป็นหน่วยปฏิบัติการที่ สำคัญของสถานพยาบาลในภาวะวิกฤตจากโควิด 19  จึงได้รวบรวมองค์ความรู้และแนวปฏิบัติที่ดีจากศูนย์ฉีดวัคซีนหลายแห่ง แล้วนำมาเรียบเรียงเป็นคู่มือปฏิบัติ เพื่อสนับสนุนการจัดบริการฉีดวัคซีนที่มีประสิทธิผล ประสิทธิภาพ มีความปลอดภัย และใส่ใจผู้รับบริการ         ประเด็นสำคัญของแนวปฏิบัติในการบริหารจัดการศูนย์ฉีดวัคซีน ได้แก่ การออกแบบศูนย์ฉีดวัคซีน เรื่อง ระบบลงทะเบียนและการสื่อสารกับกลุ่มเป้าหมาย สถานที่ฉีดการออกแบบผังพื้นที่ สถานีงาน มาตรฐานการทำงาน logistics และทรัพยากรที่ต้องการ ระบบสนับสนุนการฉีดวัคซีนที่สำคัญ การเพิ่มผลิตภาพของการฉีดวัคซีน (Improving productivity) และ การประเมินผลการดำเนินงานเพื่อการเรียนรู้ (Evaluation & Learning) ในโอกาสนี้ สรพ.ขอขอบคุณศูนย์ฉีดวัคซีนกลางบางซื่อ ศูนย์ฉีดวัคซีนคณะแพทย์ศาสตร์วชิรพยาบาล ศูนย์ฉีดวัคซีน The Mall, Central, มหาวิทยาลัยเทคโนโลยี สุรนารี ศูนย์ความร่วมมือเพื่อการพัฒนาคุณภาพโรงพยาบาล เขตนครชัยบุรินทร์ ตลอดจนศูนย์ฉีดวัคซีนโรงพยาบาลบางใหญ่ จังหวัดนนทบุรี ที่ได้เอื้อเฟื้อสถานที่และบุคลากรในการแลกเปลี่ยนเรียนรู้ ผู้สนใจสามารถ Download แนวปฎิบัติในการบริหารจัดการศูนย์ฉีดวัคซีน Created by pikisuperstar - www.freepik.com

การใช้ประโยชน์จากนวัตกรรมและเครื่องมืออุปกรณ์ ที่ได้รับบริจาคในสถานการณ์โควิด-19 ประเภทของกลุ่มเครื่องมือ และนวัตกรรม ที่ได้รับจากการบริจาค อุปกรณ์ที่ป้องกันการติดเชื้อของบุคลากรโดยตรง หรือ เกี่ยวกับความปลอดภัยของบุคลากร คือ การป้องกันติดเชื้อในโรงพยาบาล ประกอบด้วย อุปกรณ์ป้องกันตัวส่วนบุคคล อุปกรณ์ป้องกันทั่วไป วัสดุอุปกรณ์ที่ใช้ในการฆ่าเชื้อต่างๆ เช่น Alcohol gel เครื่องอบฆ่าเชื้อโรคด้วยแสง UV-C เป็นต้น อุปกรณ์อำนวยความสะดวกลดความเสี่ยง เช่น หุ่นยนต์ขนส่ง หุ่นยนต์เยี่ยมผู้ป่วย นวัตกรรมสื่อสารด้วย Wifi เป็นต้น กระบวนการใช้ประโยชน์จากนวัตกรรมและเครื่องมืออุปกรณ์ ที่ได้รับบริจาคในสถานการณ์โควิด-19 กระบวนการจัดหา มีกระบวนการจัดหา 2 รูปแบบ คือ รับบริจาค และ สร้างนวัตกรรมทั้ง ที่สร้างขึ้นเอง และร่วมมือกับหน่วยงานที่สนใจและมีศักยภาพ การรับบริจาค มี 2 แบบ คือ การตั้งรับบริจาค ต้องแนวทางการดำเนินการต่อ การทบทวน เรียนรู้แล้วสื่อสารผู้บริจาค ว่าสิ่งที่โรงพยาบาลต้องการและมาตรฐานที่ควรจะเป็นนั้นเป็นอย่างไร  เพื่อให้ได้รับของบริจาคตรงกับความต้องการของโรงพยาบาล ได้ของบริจาคที่มีมาตรฐาน ช่วยให้ลดขั้นตอนที่ไม่จำเป็น หรือความเสี่ยงอื่นๆ ของโรงพยาบาลลงได้ การสร้างนวัตกรรมทั้งทางภายในหน่วยงาน และจากหน่วยงานภายนอก สร้างความร่วมมือกันกับสถาบันการศึกษา หรือ สำนักงานพัฒนาวิทยาศาสตร์และเทคโนโลยีแห่งชาติ (สวทช.)...

จุดเด่นและผลข้างเคียงของวัคซีนโควิด 19 แต่ละชนิด         วัคซีนโควิด 19 มีความสำคัญเป็นอย่างยิ่งต่อการควบคุมการระบาดของโรคโควิด 19 อย่างไรก็ตาม วัคซีนทุกชนิดทำให้เกิดผลข้างเคียงขึ้นได้เสมอ ทั้งปฏิกิริยาจากการฉีดวัคซีนที่พบได้ทั่วไป และผลข้างเคียงจำเพาะที่เกิดขึ้นจากวัคซีนแต่ละชนิด          Sinovac มีจุดเด่นที่พบผลข้างเคียงทั่วไปจากการฉีดวัคซีนค่อนข้างน้อย แต่พบผู้ป่วยจำนวนหนึ่งที่มีอาการทางระบบประสาทซึ่งเข้าใจว่าเกิดจากความวิตกกังวลหรือเกิดจากภาวะเส้นเลือดในสมองหดตัว ซึ่งทุกรายอาการหายภายในหนึ่งสัปดาห์ แต่ข้อจำกัดคือภูมิคุ้มกันขึ้นช้ากว่าของ AstraZeneca และ Pfizer และยังขาดข้อมูลที่ชัดเจนว่า Sinovac ต้านทานเชื้อกลายพันธุ์ได้ดีเพียงไร         AStraZeneca ฉีดเข็มเดียวหลังจากนั้น 4 สัปดาห์ภูมิคุ้มกันก็ถึงระดับที่ป้องกันโรคได้แล้ว จึงเหมาะกับการฉีดในพื้นที่ระบาด ผลข้างเคียงที่สำคัญ คือการเกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตัน (VITT) ในสมอง ช่องท้อง และเส้นเลือดที่ปอด ซึ่งมักเกิดในผู้หญิง อายุต่ำกว่า 60 ปี และมักจะเกิดในช่วง 4 - 30 วันหลังการฉีด ในยุโรปพบได้ประมาณ 1 ในแสนการฉีด และมีบางรายที่เสียชีวิตจากภาวะแทรกซ้อนนี้ ทำให้หลายประเทศ งด/ชะลอ การฉีดวัคซีนของ AstraZeneca        Pfizer เป็นวัคซีนที่กระตุ้นการสร้างภูมิคุ้มกันได้ดี แต่บริหารจัดการยาก เพราะต้องจัดเก็บที่อุณหภูมิ -70 องศาเซลเซียส ในอิสราเอลและอเมริกาเริ่มพบผลข้างเคียงสำคัญ คือ การเกิดหัวใจอักเสบ...

การเกิดหัวใจอักเสบหลังการฉีดวัคซีนโควิดในกลุ่ม mRNA ในอิสราเอลและสหรัฐอเมริกามีการรายงานผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ (Myocarditis) และ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ (Pericarditis) เพิ่มขึ้นมากกว่าปกติหลังการฉีดวัคซีนของ Pfizer-BioNTech และ Moderna          จากการศึกษาโดย Centers of Disease Control and Prevention (CDC) ของสหรัฐอเมริกา พบว่า ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นเพศชายอายุ 12 - 29 ปี เกิดอาการในการฉีดเข็มที่สองบ่อยกว่าการฉีดเข็มแรก        อัตราที่พบในการฉีดเข็มที่สองในแต่ละกลุ่มเพศและอายุเป็นไปตามตารางที่แสดง (ตามภาพ) ผู้ป่วยมักมีอาการหลังการฉีดวัคซีนภายในหนึ่งสัปดาห์ อาการที่พบและผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่ ผิดปกติ คือ - เจ็บหน้าอก - หายใจลำบาก - ค่า Cardiac Enzymes สูงขึ้น - EKG มี ST or T Wave change หรือมี Abnormal pattern อื่น - ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดนอนโรงพยาบาลเป็นเวลา 2- 3 วัน แล้วหายเป็นปกติ...

การเกิดลิ่มเลือดหลังการฉีดวัคซีนโควิดในกลุ่ม Viral vector (ตอนที่ 2)  ในภาวะปกติ Pulmonary embolism (PE) เป็นโรคที่มีอาการคล้ายกับภาวะเครียดและคล้ายกับโรคทางหัวใจและปอดอีกหลายโรค การวินิจฉัยอย่างถูกต้องจึงทำได้ไม่ง่ายนัก และทำให้ PE เป็นหนึ่งในโรคที่มี Diagnostic error บ่อย   และเมื่อมาเกิดในช่วงหลังการฉีดวัคซีน ซึ่งมีแนวโน้มว่าผู้วินิจฉัยจะมีความลำเอียงว่าอาการผู้ป่วยเกิดจาก Immunization Stress-Related Responses (ISRR) ความผิดพลาดคลาดเคลื่อนจึงเกิดมากขึ้น ดังนั้น ความรู้ความเข้าใจในเรื่อง Thrombosis with Thrombocytopenia Syndrome (TTS) จึงมีความสำคัญมากต่อการดูแลผู้ป่วยหลังได้รับวัคซีนของ AstraZeneca หรือ Johnson & Johnson #สิ่งที่บ่งชี้ถึง TTS -มักเกิดในผู้ที่มีอายุน้อยกว่า 60 ปี พบในเพศหญิงมากกว่าเพศชาย -อาการมักเป็นแบบฉับพลัน ในช่วง 4 – 20 วันหลังการฉีดวัคซีน (เพราะ TTS เกิดจากปฏิกิริยาของภูมิคุ้มกัน ซึ่งร่างกายต้องใช้เวลาในการสร้างภูมิคุ้มกัน) ซึ่งต่างจาก ISRR ที่มักเริ่มเป็นตั้งแต่ 1 – 2 วันแรก แล้วค่อยๆดีขึ้นในวันที่ 3 –...

การฉีดวัคซีนโควิดในกลุ่ม Viral vector (ตอนที่ 1)        ในเดือนมิถุนายน 2564 ประเทศไทยจะเริ่มมีการฉีดวัคซีน AStraZeneca เป็นล็อตใหญ่ ดังนั้น จึงน่าจะมีโอกาสมากขึ้นที่ประเทศไทยจะเผชิญเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ (AE) จากการฉีดวัคซีนกลุ่ม viral vector เหมือนที่เคยเกิดในยุโรปและอเมริกามาแล้ว     จากการทบทวนเอกสารที่เกี่ยวข้องกับ AE ในวัคซีนกลุ่มนี้  พบว่า AE สำคัญคือ การเกิดลิ่มเลือดที่มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำควบคู่ไปด้วย ซึ่งมีชื่อเรียกว่า Thrombosis with Thrombocytopenia Syndrome (TTS) หรือ Vaccine Induced Thrombotic Thrombocytopenia (VITT) หรือ Vaccine-Induced Prothrombotic Immune Thrombocytopenia (VIPIT)    TTS เป็นภาวะที่พบได้น้อยมาก อัตราการเกิดน่าจะประมาณ 1 ใน 100,00 ของการฉีดวัคซีน ลิ่มเลือดที่เกิดมักจะพบที่เส้นเลือดดำในสมอง  (cerebral venous sinuses)  หรือในช่องท้อง (splanchnic vein)   ...

แผนการพัฒนาเพื่อลด Adverse Event       เมื่อมีการวิเคราะห์หรือทบทวนเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จนได้สาเหตุรากเหง้า (Root Cause Analysis) ของปัญหาแล้ว ขั้นตอนที่มีความสำคัญมากอีกขั้นหนึ่ง ก็คือ การจัดทำแผนการพัฒนาเพื่อลดความเสี่ยงที่จะเกิด AE ซ้ำอีก ในอนาคต        แผนภาพนี้ น่าจะช่วยให้โรงพยาบาลมีมุมมองในการสังเคราะห์แผนการพัฒนาที่เหมาะกับบริบทของตนเองได้ง่ายขึ้น         ทั้งนี้เป็นเพียงตัวอย่างเท่านั้น การแก้ไขปัญหาขึ้นกับสาเหตุของปัญหา ขึ้นกับบริบท ศักยภาพและความพร้อมของโรงพยาบาล ประกอบกับการมีระบบ monitor ติดตามการเกิดเหตุการณ์ซ้ำ หรือความรุนแรงเพื่อนำสู่การหมุนวงรอบของการปรับปรุง ต่อไป Photo by 🇮🇩 Irwan on Unsplash

“ในฐานนะผู้ป่วยอยากได้รับการบริการที่เท่าเทียมกัน อยากเห็นโรงพยาบาลในประเทศที่มาตรฐานใกล้เคียงกัน ซึ่งทุกคนต้องช่วยกัน” คุณสารี อ๋องสมหวัง จากผู้ป่วยโรคภูมิแพ้ มีโอกาสได้บริหารองค์กรอิสระเพื่อคุ้มครองผู้บริโภค องค์กรคุ้มครองผู้บริโภคถูกเขียนในรัฐธรรมนูญ หลายสมัย ตั้งแต่ปี 2540 ปัจจุบันถูกจัดตั้งเป็นสภาองค์กรคุ้มครองผู้บริโภค ซึ่งได้จัดตั้งตามประกาศของสำนักรัฐมนตรี วันที่ 9 ธันวาคม 2563 หน้าที่สำคัญคือ การให้คำแนะนำต่อคณะรัฐมนตรีและหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง มีบทบาทในการเตือนภัยถึงสินค้าที่เป็นอันตรายต่างๆ รณรงค์ให้มีนโยบายสำหรับผู้บริโรค รวมไปถึงเป็นผู้ช่วยเรียกร้องไกล่เกลี่ยทางด้านกฎหมายให้แก่ผู้บริโภค และการศึกษาวิจัย เพื่อให้คำแนะนำแก่ผู้เกี่ยวข้องได้ สำหรับสิทธิของผู้บริโภคขั้นพื้นฐาน หากตาม UN protection guideline ผู้บริโภคควรมีสิทธิขั้นพื้นฐานในเรื่อง สุขภาพ เมื่อเข้าถึงบริการต้องปลอดภัย ในส่วนของผู้ป่วยจริงๆ ปัจจุบันถือว่าเรายังเข้าถึงได้น้อย ยังไม่เท่าเทียมกัน  ในด้านความปลอดภัย หรือประสิทธิภาพสูงสุด สิทธิในการเลือกบริการรักษา สิทธิการเยียวยากรณีได้รับความเสียหาย สิทธิการได้รับความรู้ความเท่าทันด้านสุขภาพ องค์กรมีศูนย์ที่จะให้ความช่วยเหลือผู้บริโภค ซึ่งมีตัวแทนผู้บริโภคในทุกระดับ ไม่ว่าจะเป็นนโยบายในระดับเขต ระดับจังหวัด องค์กรช่วยสนับสนุนทำหน้าที่รับเรื่องร้องเรียนที่เป็นอิสระ แน่นอนว่าหากเราเป็นคนไข้ก็ย่อมอยากได้บริการที่เท่าเทียมกัน ยกตัวอย่างการจ่ายยาบางโรงพยาบาลมีการจ่ายยาตามสิทธิที่หลากหลาย การจ่ายยาให้กับข้าราชการ การจ่ายยาให้กับผู้เสียเงิน การจ่ายยาให้กับผู้รักษาฟรี ซึ่งยาที่ได้รับเป็นคนละตัวกัน สิ่งที่ผู้บริโภคอยากเห็นคืออยากได้บริการที่เหมือนกัน โดยไม่อยากให้มีการถามว่าเรามีบัตรอะไรมากกว่าถามว่า เราเป็นโรคอะไรมา อยากให้เห็นความสำคัญของผู้ป่วย อีกหน้าที่หนึ่งบริการสุขภาพเป็นส่วนหนึ่งของสิทธิมนุษยชน หากเป็นเรื่องของการให้วัคซีนอยากให้พิจารณาถึงการให้วัคซีนคนทุกเชื้อชาติที่ไม่ใช่เฉพาะคนไทย เนื่องจากมีแรงงานจากหลายประเทศเข้ามาทำงานในประเทศเรามากมายหลากหลาย อีกทั้งเป็นการป้องกันโรค ซึ่งนับว่าประเทศเราก็ทำได้ดี สิ่งที่อยากให้เห็นความสำคัญของสิทธิการรักษาของสามระบบใหญ่...